moose, transparent

ковид-19: что мы упускаем?

Что мы (человечество) делаем не так в борьбе с COVID-19? Какие возможно полезные идеи упускаем? Не на уровне "рано/поздно начали карантин в такой-то стране", а общее - методы и идеи, полезные для всех?

Несколько идей из разных областей, ни одна из них не придумана лично мной, и у меня разное к ним отношение, от "стоит подумать" до "обязательно надо".

1. Изоляция больных с легкими симптомами; вирусная нагрузка.

Весь мир пытается понять, что не так пошло в Италии и особенно Ломбардии, почему там смертность от ковид-19 особенно велика. Вчера я прочитал заметку в медицинском журнале, которую еще 21 марта опубликовала группа итальянских врачей из Бергамо, неофициального эпицентра эпидемии коронавируса в Ломбардии. Они предлагают следующие причины того, что в Бергамо и вообще в Ломбардии смертность так высока:

- в начале вспышки многих пожилых пациентов с легкими симптомами везли в больницы, которые быстро оказались переполнены
- амбулансы и больницы превратились в центры заражения коронавирусом: тяжелые больные ухудшали состояние легких больных и заражали больных другими болезнями, врачей и медсестер. Медперсонал использовал защитные средства, но в ситуации, когда коридоры переполнены больными и нет достаточной изоляции, они недостаточно помогали.

Какие из этого можно сделать выводы? Больные с легкими симптомами требуют обязательной изоляции, но надо минимизировать их контакты с другими больными и медперсоналом. В Китае всех больных переселяли в специально построенные изоляторы. В Израиле под эту цель готовят несколько больших гостиниц, но также оставляют больных на дому. Кислородные маски и концентраторы можно использовать на дому или в таких изоляторах, и переводить больных в реанимацию, если наступает ухудшение симптомов. Отделения ковид-19 должны быть изолированы от других больных, желательно в отдельных корпусах.

Есть определенные признаки того, что вирусная нагрузка во время заражения коронавирусом (т.е. грубо говоря, сколько вирусных частиц проникло в ваш организм) играет существенную роль в течении болезни и ее степени тяжести; это объяснило бы помимо прочего смерть стольких врачей и медсестер, часто относительно молодых, в Китае и Италии. Очень важно исследовать как можно быстрее и тщательнее степень влияния вирусной нагрузки.

2. Маски, маски, маски

Любая маска, даже самодельная и примитивная, защищает других людей от вас. Кроме того, даже примитивные маски дают по-видимому какую-то защиту вас от других людей, не такую хорошую, как N95-маски, но тем не менее значительную. Подробная запись про это есть у Скотта Александра. Рекомендации ВОЗ не надевать маски, если у вас нет симптомов и вы не ухаживаете за больным ковид-19, вызывают серьезные сомнения. Возможно, они сформулированы так, чтобы защитить медперсонал от нехватки масок. Но нехватка масок уже прямо сейчас налицо везде. А для главной пользы масок у всего населения - защиты других людей, если у вас коронавирус (и вы об этом вполне вероятно не знаете) - годятся самодельные маски из бумажных полотенец, шарфы, что угодно вообще.

Нам всем следует стремиться понять, что правильно делают в Китае, Южной Корее, Тайване, Японии итд., где сумели остановить или сильно замедлить рост эпидемии. Одно очень яркое отличие их от всех западных стран - почти поголовное ношение масок на публике. Да, у нас нет пока строгих научных статей, которые доказали бы без сомнения преимущество ношения масок всем населением. Но у нас нет также строгих научных статей, которые доказали бы пользу карантина в сравнении с идентичной контрольной группой, и тем не менее весь западный мир сидит на карантине. Я не понимаю, почему хотя бы не обсуждается возможность потребовать, на время карантина, передвигаться на улице и находиться на рабочих местах в масках. Без маски - штраф серьезного размера. Это мне кажется не такое уж исключительно тяжелое требование, в сравнении с самим карантином, там, где он строгий.

3. Вакцины побыстрее

Я много раз читал, что вакцина может быть самое раннее через 18 месяцев из-за долгих раундов тестирования сначала на животных, потом три раза на людях. Но не видел разбивки этого срока - сколько занимает каждый раунд? - и не вполне понимаю, насколько это оправданно в ситуации быстрого развития пандемии, грозящей распространиться на все население планеты. Да, понятно, что может быть, что вакцина ведет к каким-то катастрофическим последствиям, или интеракции с болезнью, и далеко не сразу, а через долгое время. Но кто именно решил "18 месяцев", на основании чего, и можно ли оценить риск, если это сократить, скажем, до 9 месяцев? Насколько этот риск больше ожидаемых смертей от коронавируса итд. Я не знаю, насколько тут можно надеяться что-то сократить, но смущает, что вообще не видел обсуждений этой темы, входящих в такие подробности.

4. Вариоляция

До того, как изобрели вакцину от оспы, практиковали вариоляцию - прививание здоровому человеку частицы гноя из пустулы больного оспой. Вариоляция вызывала легкое течение болезни и иммунитет (или как минимум легкое течение последующего заражения оспой). Не всегда это работало - по разным оценкам, около 2% людей умирали после вариоляции, но это надо сравнить с 20% и выше смертности от оспы без вариоляции. Коронавирус обычно проникает в тело через дыхательные пути и далее попадает в легкие, где наносит главный вред. Что если прививка малой дозы вируса под кожу приведет к иммунной реакции, и не приведет (кроме может быть очень редких случаев) к тяжелому течению болезни? Можно было бы начать с группы в несколько тысяч молодых добровольцев, и если будет значительная иммунная реакция (проверки на антитела как раз вот-вот будут доступны), расширить на значительные секторы населения. Робин Хэнсон предлагает этот подход и подробно его мотивирует в этой записи. Если течение ковид-19 сильно зависит от вирусной нагрузки (см. выше), это кажется особенно многообещающим вариантом. Но хотелось бы увидеть какое-то обсуждение этого предложения у вирусологов или других медицинских экспертов.

Мысли, возражения, другие предложения?
moose, transparent

израильское

(временный пост)

Друзья, знает кто-то людей, работающих в израильской газете "Вести"?

Можете их позвать сюда или сами объяснить, что "ОКОНЧАТЕЛЬНО: КОРОНАВИРУС НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ ПО ВОЗДУХУ" в их сегодняшней статье это очень, очень безответственный и неверный заголовок?

Это читают старики и думают, что можно выходить на улицу.

В исходном материале ВОЗ объясняется их позиция насчет того, что коронавирус не передается на улице аэрозольным путем, т.е. в крохотных частицах, которые могут долго оставаться в воздухе. Он передается через частицы большего размера, которые относительно быстро оседают и далеко не улетают, НО ВСЕ РАВНО ПО ВОЗДУХУ.

Далеко в тексте статьи это частично объясняется (очень плохо и тоже слишком категорично), но заголовок абсолютно ненормальный, объясните пожалуйста, что нельзя так. Это даже не говоря о том, что мнение ВОЗ необязательно верно и не все эксперты с ним соглашаются.

Я пытаюсь удержаться от резких слов, которые вряд ли помогут, и просто попросить по-человечески, уберите эту статью или хотя бы перепишите заголовок и начало на что-то нормальное.
moose, transparent

видеовстреча

В виде эксперимента: ближайший час я сижу в Зуме по этому адресу:

[закончил]

Если хотите зайти, поздравить с ДР, просто поговорить о чем-то - welcome. Необязательно знать меня лично.

Update: закончил, сидел три часа вместо часа, было интересно, хоть и немного утомительно. Буду делать такое иногда, наверное.
moose, transparent

дневник

Мой совет: попробуйте вести дневник.

Вокруг нас творится история, пусть нам и хотелось бы этого избежать. Попробуйте записывать, что вы думаете, переживаете, что вас удивляет, возмущает, радует или пугает. Не скажу ничего про потомков - глупо и бесполезно пытаться предугадать что-то про них - но думаю, что вы сами год спустя, пять или десять лет скажете спасибо вам сегодняшнему за ведение этого дневника.

Самый правильный способ вести дневник - тот, которого вы реально будете придерживаться, а не супер-красивый, супер-на-первый-взгляд-удобный и со своим приложением на телефоне. Можно писать приватные записи прямо тут в ЖЖ или в фейсбуке. Можно просто записывать в текстовый файл на компьютере, хотя в наше время я бы хранил его в Dropbox или Google Drive или еще каком-то облачном сервисе. Можно тот же Google Docs вести. Можно установить красивую программу или приложение на планшет или телефон - их тысячи (реально тысячи). Главное не способ ведения, а само ведение. Заставить себя писать хоть что-то каждый день в течение недели (можно с помощью звонка-напоминалки в телефоне). Тогда хороший шанс привыкнуть.

Я вел какое-то время, потом бросил, сейчас жалею. Сегодня опять начну.
moose, transparent

день рождения

Спасибо заранее всем, кто поздравил, поздравляет и будет поздравлять. Это можно сделать здесь в комментариях, например.

P.S. Дорогие друзья, если вы можете, сидите дома, пожалуйста. И особенно уговорите своих родных и близких пожилого возраста и в группах риска сидеть дома и никуда не выходить. Здоровья вам и всем нам.
moose, transparent

the коронавирус

Я заметил, что по-английски некоторые называют коронавирус "coronavirus", другие - "the coronavirus". Тут есть определенные нюансы: и та и другая группа скажет без артикля что-то вроде "latest coronavirus statistics" - это потому, что язык позволяет в такой ситуации опустить артикль; например, "the flu", но "latest flu statistics".

Однако, сравните, например:

The latest news about coronavirus
The latest news about the coronavirus

Одна группа не задумываясь предпочтет первый вариант, другая - второй. Я видел и продолжаю видеть много примеров и того и другого.

Я думаю, что это потому, что первая группа воспринимает "coronavirus" как имя собственное, например, подобно H1N1 или Ebola. Это не значит, что эти люди не знают, что есть такие "коронавирусы" и их много разных; может, и знают, но события последних недель и месяцев настолько впечатали "coronavirus" в их сознание, что слово превратилось в имя собственное. Вторая группа меж тем воспринимает это как нарицательное существительное, т.е. из всех разных coronaviruses, этот - "THE coronavirus", основной, главный.
moose, transparent

италия

Никогда до сих пор во время этой эпидемии такого не делал, но сегодня вечером ждал, считая минуты, 18:00 по итальянскому времени (позже оказалось, что 18:20), когда итальянцы публикуют статистику за прошедшие сутки. Нажимал кнопку обновления каждые несколько секунд в браузере, на сайте итальянского минздрава. Не рассчитывал на хорошие новости, но надежда была - и оправдалась. 602 новых смерти от коронавируса. Меньше, чем вчера (651) и позавчера (793).

Большинство западных стран ждут сейчас, считая дни, помогут или нет карантины и социальное дистанцирование. По нескольким причинам мы можем ожидать, что меры, принятые сегодня для борьбы с эпидемией, отразятся на статистике лишь через 2-3 недели. Причины эти: длинный инкубационный период, плюс период от появления симптомов до симптомов, требующих госпитализации (из-за нехватки проверок больные с легкими симптомами очень часто не тестируются вовсе, а тяжелые симптомы, когда они появляются, появляются не сразу), плюс период от госпитализации до смерти. И наоборот: количество новых случаев или новых смертей, которые мы видим сегодня, отражает меры, которые были приняты 2-3 недели назад, а то и больше. Италия была первой западной страной, которая ввела карантин: 8 марта для Ломбардии, 9 или 11 марта (смотря как считать, было несколько этапов) для всей страны. Это было две недели назад. Если эти меры могут остановить экспоненциальный рост эпидемии, переломить кривую роста, то начало этого перелома может появиться на этой неделе. Количество новых случаев - относительно искаженный и шумный сигнал, потому что очень зависит от того, сколько проверок в сутки делается в стране и по каким критериям выбирают, кого тестировать. Количество новых смертей, мне кажется - более надежный сигнал, хоть и не идеальный тоже, разумеется.

И вот, снижение числа новых смертей два дня подряд. Это еще не доказательство, надо подождать еще дня два-три. Но если и тогда это движение вниз сохранится, это будет значить, что итальянцам удалось задержать рост, и есть надежда довести его вниз почти до нуля, как в Китае. Другим странам очень кстати придется такая надежда. В Израиле, например, мы только начали вторую неделю карантина, так что еще неделю или больше нет оснований ожидать хороших новостей, но потом - если у Италии получится, то и у нас, наверное.

Кстати, во всех СМИ написали, что было 601 новая смерть, не 602, как у меня выше. Но я был там, я перезагружал сайт и я своими глазами видел 6078 смертей (общее число от начала эпидемии в Италии), прирост в 602 относительно вчерашнего числа. Потом они исправили на 6077. Не знаю, что там случилось и как, но пришло в голову, что можно было бы написать вымышленный рассказ от лица этого пациента, 602-го.
moose, transparent

мимоходом

Каждое утро, когда просыпаюсь, не сразу вспоминаю, что происходит. Потом в течение дня время от времени накатывает ощущение нереальности всего этого.